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問合せ内容 ※

<定期便の再開をご希望のお客様へ>
定期便を再開する際に、お届け日やお支払い方法を確認する必要がございますので、
ご都合の良い時間帯と連絡先を併せてご記入ください。
日時の指定は、平日10～17時の範囲内でご記入ください。
（記入例：定期便の再開希望、7月10日 10～15時電話希望、090-1234-5678）

氏名（漢字） ※ 姓 名

例：山田 花（全角）
氏名（カナ） ※ セイ メイ

例：ヤマダ ハナ（全角カナ）
メールアドレス ※

確認のため再度ご入力をお願いします。

例：sample@abcdefg.jp（半角英数）
電話番号 ※

例：0123456789
郵便番号

例：1020072
都道府県

市区町村番地

例：千代田区飯田橋1-1
マンション名・部屋番号

例：ソノモノマンション101号